Obat Antidiabetik : Bukan Sekadar Soal Mana Yang Lebih Kuat Turunkan Gula Darah

Oleh:  Rizky Indah Pratiwi, Mahasiswa Program Doktor Ilmu Farmasi Universitas Ahmad Dahlan (UAD) Yogyakarta -  Dosen Universitas Megarezky Makassar

Spektroom- Diabetes melitus tipe 2 merupakan salah satu tantangan kesehatan terbesar di Indonesia. 

Prevalensinya terus meningkat seiring perubahan gaya hidup, urbanisasi, dan penuaan populasi. 

Di tengah beban penyakit yang tinggi, persoalan terapi diabetes tidak hanya menyangkut efektivitas klinis, tetapi juga efisiensi biaya dan dampaknya terhadap kualitas hidup pasien. 

Dalam konteks inilah perbandingan antara dua obat antidiabetik oral yang paling sering digunakan yakni metformin dan glimepirid, menjadi relevan untuk dibahas melalui pendekatan cost-utility analysis (CUA).

Metformin selama ini direkomendasikan sebagai terapi lini pertama diabetes tipe 2. Obat ini bekerja dengan meningkatkan sensitivitas insulin dan menurunkan produksi glukosa di hati. 

Di sisi lain, glimepirid, golongan sulfonilurea, bekerja dengan merangsang sekresi insulin dari pankreas. Keduanya efektif menurunkan kadar glukosa darah, tetapi memiliki profil manfaat, risiko, dan biaya yang berbeda. 

Perbedaan inilah yang menentukan nilai utilitas terapi bagi pasien dan sistem kesehatan.Dalam praktik klinis, efektivitas sering kali menjadi fokus utama. Namun, efektivitas semata tidak cukup. 

Terapi yang efektif tetapi mahal atau menurunkan kualitas hidup pasien akan membebani sistem kesehatan, terutama dalam skema pembiayaan publik seperti BPJS Kesehatan. 

Di sinilah CUA menjadi alat penting karena tidak hanya menghitung biaya dan hasil klinis, tetapi juga mengaitkannya dengan kualitas hidup pasien, biasanya dalam satuan quality-adjusted life years (QALYs).

Metformin memiliki sejumlah keunggulan dalam perspektif utilitas. Selain efektif menurunkan HbA1c, metformin relatif aman, tidak menyebabkan kenaikan berat badan, dan memiliki risiko hipoglikemia yang rendah. 

Efek samping yang paling sering muncul bersifat gastrointestinal dan umumnya dapat ditoleransi. 

Dari sisi biaya, metformin termasuk obat generik dengan harga terjangkau, sehingga memberikan nilai ekonomi yang baik bagi pasien maupun sistem kesehatan.

Sebaliknya, glimepirid juga efektif menurunkan kadar glukosa darah, bahkan dalam beberapa kasus menunjukkan penurunan yang lebih cepat. 

Namun, risiko hipoglikemia dan peningkatan berat badan menjadi catatan penting. Hipoglikemia bukan hanya persoalan klinis, tetapi juga berdampak langsung pada kualitas hidup pasien, produktivitas kerja, dan potensi biaya tambahan akibat kunjungan medis atau rawat inap. 

Dalam kerangka CUA, faktor-faktor ini dapat menurunkan nilai utilitas glimepirid meskipun biaya obatnya relatif rendah.

Perbandingan biaya antara metformin dan glimepirid sering kali tampak sederhana jika hanya melihat harga obat. Namun, analisis yang lebih komprehensif menunjukkan bahwa biaya terapi diabetes mencakup lebih dari sekadar obat. 

Biaya pemeriksaan laboratorium, penanganan efek samping, komplikasi jangka panjang, hingga kehilangan produktivitas akibat gangguan kesehatan harus diperhitungkan. 

Dari sudut pandang ini, terapi yang menurunkan risiko komplikasi dan mempertahankan kualitas hidup pasien memiliki nilai ekonomi yang lebih tinggi.

Pendekatan CUA membantu pembuat kebijakan dan tenaga kesehatan mengambil keputusan yang lebih rasional. 

Dalam banyak studi, metformin menunjukkan rasio biaya-utilitas yang lebih baik dibandingkan sulfonilurea, terutama ketika mempertimbangkan outcome jangka panjang. 

Hal ini menjelaskan mengapa metformin tetap menjadi tulang punggung terapi diabetes tipe 2 di berbagai pedoman klinis internasional. Namun, penting dicatat bahwa CUA bukan alat untuk menyeragamkan terapi. 

Setiap pasien memiliki kondisi klinis, toleransi obat, dan kebutuhan yang berbeda. Pada pasien tertentu, glimepirid tetap memiliki tempat, terutama jika metformin tidak ditoleransi atau kontraindikasi. 

Di sinilah peran klinisi menjadi krusial dalam menyeimbangkan bukti ilmiah, preferensi pasien, dan keterbatasan sumber daya. Dalam konteks sistem kesehatan nasional, diskusi tentang metformin dan glimepirid juga berkaitan erat dengan keberlanjutan pembiayaan. 

Diabetes adalah penyakit kronis yang memerlukan terapi jangka panjang. Tanpa strategi pemilihan obat yang berbasis nilai, beban biaya akan terus meningkat dan berpotensi mengganggu stabilitas sistem kesehatan. 

Oleh karena itu, integrasi hasil CUA ke dalam kebijakan formularium dan panduan terapi menjadi langkah yang semakin penting.

Pada akhirnya, pertanyaan “metformin atau glimepirid?” bukan sekadar soal mana yang lebih kuat menurunkan gula darah. 

Pertanyaan yang lebih penting adalah: terapi mana yang memberikan manfaat paling besar dengan biaya yang paling rasional, sekaligus menjaga kualitas hidup pasien. 

Dalam era keterbatasan sumber daya, pendekatan berbasis cost-utility bukan pilihan, melainkan kebutuhan. Dengan menimbang efektivitas, risiko, dan nilai biaya secara seimbang, pengelolaan diabetes dapat menjadi lebih adil, berkelanjutan, dan berpihak pada kepentingan pasien.